這里向大家介紹兩個(gè)抗生素使用的基本原則：廣譜與窄譜的問題，用還是不用的問題。

  第一，廣譜抗生素就是我們常說的“好藥”。說實(shí)話，有的醫(yī)生使用抗菌素確實(shí)“不怕好”，什么“好”就用什么。即便放下費(fèi)用問題不說，這種廣譜的使用也是會(huì)影響寶寶的。比如上面那個(gè)例子，廣譜抗生素用多了，會(huì)影響寶寶體內(nèi)其他部位的菌群平衡，腸道菌失衡了，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。

  這就提出一個(gè)基本的反思，既然能夠鑒別是什么病原，而且知道有哪些敏感的窄譜抗生素，就應(yīng)該用這些藥而不是棄而選所謂的“好藥”。世界衛(wèi)生組織推薦小兒肺炎的4種用藥里，至少有兩種口服藥，而且4種藥的第一種就是復(fù)方新諾明——而在我們的醫(yī)生眼里，這種藥在呼吸道疾病早就應(yīng)該淘汰了。現(xiàn)在就別說給肺炎的寶寶開磺胺了，如果哪個(gè)醫(yī)生不給肺炎的寶寶輸液而是簡單地打針或吃藥，都會(huì)被人恥笑為“不會(huì)看病”的……

  但我們還是要強(qiáng)調(diào)：廣譜抗生素可能會(huì)導(dǎo)致次生疾病——就像第一個(gè)例子里的肺炎后腹瀉，醫(yī)生用藥一定要規(guī)范。而從家長自身對(duì)寶寶的保健角度看，我們給寶寶選擇服用抗菌素時(shí)也不要求“好”，應(yīng)該按照有關(guān)推薦原則來(抗生素并不是“非處方(OTC)”藥)，能“窄”則“窄”。

  第二，用還是不用?這是一個(gè)比較專業(yè)的問題，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生或者剛剛工作的醫(yī)生有時(shí)也不能理解這個(gè)問題。其實(shí)要說明白也很簡單，細(xì)菌致病有時(shí)候靠菌體刺激，有時(shí)候靠毒素。有的毒素是活菌釋放的，有的是菌體死亡時(shí)才會(huì)釋放(如內(nèi)毒素)。我們講的第二個(gè)故事就是典型，本來是普通的菌群失調(diào)，癥狀輕基本無發(fā)熱，這樣不治療“養(yǎng)”幾天就好了，結(jié)果遇到一位比較“激進(jìn)”的醫(yī)生，看到便化驗(yàn)里沒有白細(xì)胞，仍然習(xí)慣地使用了廣譜抗生素。結(jié)果抗生素進(jìn)去后細(xì)菌被殺得多了，內(nèi)毒素釋放多了，反倒引起了更嚴(yán)重的問題——這是典型的抗生素“惹禍”。

  所以腹瀉治療時(shí)是否用抗生素，用什么，用多少，什么時(shí)候用，是非常精深的“臨床藝術(shù)”(特別是在中毒性菌痢等重癥時(shí))，用錯(cuò)了用多了，不該用結(jié)果用上了，都可能像第二個(gè)故事那樣，適得其反。

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